Indywidualny program rehabilitacji po udarze mózgu

PROGRAM REHABILITACJI OPRACOWANY DLA PACJENTA PO UDARZE NIEDOKRWIENNYM MÓZGU

Imię : Pan Jan
Wiek : 58 lat
Rozpoznanie :

OCENA FUNKCJONALNA

1. Badanie wstępne wraz z kwalifikacją
2. Ocena momentu siły mięśniowej zginaczy i prostowników kończyn dolnych na urządzeniu Lokomat
3. Test Rivermead Motor Assessment (RMA)
4. Ocena równowagi testem Romberga na platformie stabilometrycznej
5. Ocena dystrybucji obciążeń na platformie stabilometrycznej

PROGRAM REHABILITACYJNY

1. Trening chodu na urządzeniu Lokomat (45 min./sesja)
2. Indywidualne ćwiczenia prowadzone przez fizjoterapeutę (60 min./sesja)
3. TENS
4. Krioterapia
5. Ćwiczenia na platformie stabilometrycznej

Opis pacjenta
Pacjent korzystał z rehabilitacji w okresie czerwiec-lipiec 2011r w Górnośląskim Centrum Rehabilitacji „Repty”. Po przerwie 2 miesięcznej rozpoczął rehabilitację ze mną. Terapia trwałą przez okres od 11.10.2011 do 04. 2012r.
W chwili przyjęcia pacjent :

Pozycję stojącą Pan Jan utrzymywał na szerokiej podstawie oraz przez przeniesienie ciężaru ciała na stronę prawą. Nie obciążał w ogóle strony lewej objętej niedowładem. Wynikało to między innymi z nieprawidłowego napięcia mięśniowego, które po stronie lewej było obniżone. Staw kolanowy był wiotki i miał tendencję do przeprostu. Pan Jan nie potrafił kontrolować zgięcia oraz wyprostu w stawie kolanowym. Tułów po stronie lewej ciała był skrócony. W Centrum Rehabilitacji „Repty” prowadzono następujące zabiegi : ćwiczenia czynne w odciążeniu, izokinetyczne, ogólno-usprawniające grupowe, krioterapię, laseroterapię, naukę chodu oraz ćwiczenia wg metod NDT Bobath oraz codziennie przez 1h terapię chodu z zastosowaniem urządzenia Lokomat. Pan Jan usprawniany był w Centrum Rehabilitacji „Repty” do końca czerwca. Po 6 tygodniowej terapii (28 sesji)uzyskano poprawę ogólnej sprawności i wydolności oraz pacjent podejmował próby samodzielnego chodzenia o kuli.

Po 2 miesiącach pacjent wrócił na rehabilitację i prowadzono kompleksową terapię neurologiczną. W chwili przyjęcia  poruszał się samodzielnie ale o kiju. Jego chód był powolny, odstawno-dostawny oraz lekko koszący. Lewe biodro „uciekało do tyłu”, brak było wyprostu w stawie kolanowym lewym podczas środkowej fazy podporu (midstance), asekuracyjnie pacjent uginał prawe kolano ,obniżając w ten sposób swój środek ciężkości ciała. Stopa lewa wykazywała ograniczoną ruchomość w stawie skokowym. Przyjmowała charakter stopy sztywnej a palce u stóp podwijały się i chwytały podłoże. Pacjent w pełni nie obciążał lewej strony ciała.

DYSTRYBUCJA OBCIĄŻEŃ KOŃCZYN DOLNYCH ORAZ 30 sek. TEST ROMBERGA
Ocena równowagi na platformie stabilometrycznej wskazywała na :

OCENA MOMENTU SIŁY MIĘŚNIOWEJ ZGINACZY I PROSTOWNIKÓW KOŃCZYN DOLNYCH
W pomiarze dynamometrycznym na urządzeniu Lokomat zaobserwowano :

Terapia ukierunkowana była na :

Zastosowane postępowanie rehabilitacyjne :

Efekty terapii :
Po 10 miesięcznej terapii z zaobserwowano przeniesienie ciężaru ciała na obie kończyny dolne w sekwencji 50/50 oraz pojawienie się czasu obciążenia lewej kończyny dolnej (Lkd) co wskazuje na bardziej symetryczne obciążanie kończyn dolnych

• średnie obciążenie lewej kończyny dolnej wynosiło = 49%
• średnie obciążenie prawej kończyny dolnej wynosiło = 51%
• czas dominującego obciążenia lewej strony wynosił = 25%
• czas dominującego obciążenia prawej strony wynosił = 75%

Pan Jan nauczył się właściwie obciążać swoją „słabszą” kończynę dolną.

Po zastosowanym postępowaniu fizjoterapeutycznym uzyskano poprawę w utrzymaniu równowagi charakteryzującą się :

• zmniejszeniem płaszczyzny podporu 2,8 cm2
• zmniejszeniem oscylacji COP wskazującym na lepszą stabilność ciała i poczucie swojego ciała
• utrzymaniem pionowej postawy ciała bez przemieszczania COP (odchylenie tułowia w tył istotnie zmalało)

Zmiana nastąpiła również w sile mięśniowej , zaobserwowano

• znacznego stopnia przyrost siły mięśniowej zarówno w stawie biodrowym jak i kolanowym
• poprawę w rozkładzie siły pomiędzy grupami mięśniowymi (dominacja prostowników) zarówno w stawie biodrowym jak i kolanowym
• symetrię w rozkładzie siły prostowników i zginaczy w stawie biodrowym

 

Również zakres funkcjonalny kończyny górnej lewej poprawił się. W chwili obecnej Pan Jan potrafi wykonywać proste zadania ruchowe takie jak uniesienie kubka, butelki , picie z butelki ale nadal należy pracować nad większą funkcją w zakresie odwodzenia, zgięcia i rotacji.

Zalecenia : Kontynuacja ćwiczeń zadanych do domu. Raz w miesiącu konsultacja i weryfikacja stanu funkcjonalnego.

Opracowanie :
dr n.med. Ewelina Nowak
specjalista fizjoterapii