- Strona główna
- Indywidualny program terapii – mózgowe porażenie dziecięce
Indywidualny program terapii – mózgowe porażenie dziecięce
OPIS PROGRAMU REHABILITACYJNEGO – Studium przypadku mózgowe porażenie dziecięce
Imię : Katarzyna
Wiek : 27 lat
Rozpoznanie :
- mózgowe porażenie dziecięce, diplegia spastyczna,
- skolioza dwułukowa ( pierwotna piersiowa prawostronna oraz wyrównawcza w odcinku szyjnym lewostronna)
- 27h, 22 min – na urządzeniu Lokomat
- 30h – terapii indywidualnej.
Podczas turnusu pacjentka uczestniczyła w:
- badaniu klinicznym oceniającym stan funkcjonalny,
- dodatkowo zastosowano kwestionariusze Gillette Functional Assessment Questionnaire – 22, 10 skills (FAQ-22) i (FAQ-10) w celu oceny funkcjonalnej chodu,
- badaniu na platformie stabilometrycznej w celu oceny dystrybucji obciążenia kończyn dolnych
Podczas badania oceniono funkcjonowanie oraz występujące trudności w życiu codziennym m.in.:
- zmiana pozycji ( z leżenia do siadu) jest wykonywane bez pomocy, samodzielnie. Pacjentka potrzebuje odpowiednią ilość czasu aby bez pomocy wykonać zadanie.
- przejście z pozycji siedzącej do stojącej wykonuje samodzielnie. W sytuacji miękkiego materaca, niestabilnego krzesła trzeba przytrzymać jej balkonik.
- utrzymanie prawidłowej pozycji siedzącej bez konieczności korygowania przez drugą osobę jest trudne do osiągnięcia – pozycja przyjmowana najczęściej przez pac jętkę to zwieszona, przygarbiona.
- chód szybki oraz na dłuższych dystansach jest obecnie nie do wykonania.
- wchodzenie na stopnie i schodzenie – wykonuje samodzielnie przytrzymując się poręczy oraz przy prowadzeniu za 1 rękę. Również wejdzie samodzielnie na schody bokiem trzymając się obiema rękoma poręczy. Pacjentka wejdzie z asekuracją na 3 piętro.
- podnoszenie ciężkich przedmiotów stanowi dużą trudność.
- samodzielne ubieranie się – zakładanie bielizny, spodni, bluzek, butów nie stanowi dla pacjentki trudności, wykonuje to samodzielnie ale potrzebuje odpowiednią ilość czasu aby bez pomocy drugiej osoby się ubrać i rozebrać . Nie potrafi zawiązać butów oraz zapiać stanika.
- skoliozy piersiowej prawostronnej (pierwotna) oraz w odcinku szyjnym lewostronnej (wyrównawcza),
- pleców okrągło-wklęsłych,
- zmiany trójkątów talii (lewy skrócony, prawy rozciągnięty),
- dodatniego objawu Trendelenburga po stronie L ++ ( dodatkowo pojawia się rotacja lewostronna) oraz P+ (brak rotacji)
- nie stwierdzono objawu wyprzedzania w stawach krzyżowo-biodrowych oraz objawu Duchenne’a.
- Siła mięśniowa stawu biodrowego prawego (3) lewego (3+) dla ruchu zgięcia
- Siła mięśniowa stawu biodrowego prawego (3+) dla ruchu przywiedzenia oraz (1) dla ruchu odwiedzenia
- Siła mięśniowa stawu biodrowego lewego (4) dla ruchu przywiedzenia oraz (1) dla ruchu odwiedzenia
Zastosowane postępowanie rehabilitacyjne :
- Trening chodu na urządzeniu na Lokomat
- Indywidualne ćwiczenia z terapeutą ukierunkowane na rozluźnienie mięśni : czworogłowych, kulszowo-goleniowych oraz biodrowo-lędźwiowych i piersiowych. Wzmocnienie mięśni tułowia oraz pośladkowych. Stosowano ćwiczenia poprawiające ruchomość miednicy aby pacjentka nauczyła się samodzielnie wykonywać przodo/tyłopochylenie miednicy oraz utrzymania głowy w retrakcji.
- Pacjentka wymaga indywidualnej terapii opartej na metodach neurorozwojowych. Należy pracować nad wzmocnieniem mięśni tułowia oraz krótkich szyi.
- Stosować hipoterapię w celu dalszej poprawy ruchomości miednicy i utrzymania efektów terapii.
- Pracować nad czynnościami dnia codziennego głównie ubieranie i rozbieranie, higiena osobista, zamykanie drzwi.
- Bardzo ważne są ćwiczenia w pozycji stojącej.
- Konsultacja z specjalistą rehabilitacji zajmującego się skoliozami w celu dalszej diagnostyki i ocenienia stopnia kąta skrzywienia ( w dokumentacji brak zdjęcia RTG kręgosłupa)
- Zalecono wykonanie zdjęcia RTG kręgosłupa
- Próba chodu o dwóch czwórnogach lub trójnogach
- Współpraca z psychologiem.
Opracowanie :
dr n.med. Ewelina Nowak
specjalista fizjoterapii