Indywidualny program rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego
Opracowany program rehabilitacji dla pacjentki po uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
Imię: Anna
Wiek : 30 lata
Rozpoznanie: niedowład kończyn dolnych spowodowany uszkodzeniem ogona końskiego w wyniku złamania trzonu L5 z przemieszczeniem odłamków kości do światła kanału i uszkodzeniem worka oponowego oraz częściowym uszkodzeniem niektórych korzeni i stłuczeniem pozostałych korzeni na poziomie złamania L5
OCENA FUNKCJONALNA
1) Badanie wstępne wraz z kwalifikacją
2) Ocena równowagi testem Romberga na platformie stabilometrycznej
3) Ocena dystrybucji obciążeń stóp na platformie stabilometrycznej
4) Ocena momentu siły mięśniowej zginaczy i prostowników kończyn dolnych przy pomocy systemu Lokomat
1) Trening chodu na urządzeniu Lokomat 10x 45min/sesja
2) Ćwiczenia równoważne na platformie stabilometrycznej 10x
3) Indywidualne ćwiczenia prowadzone przez fizjoterapeutę 10x 2h
W chwili przyjęcia pacjentka poruszała się samodzielnie. Jej chód był stabilny, lecz spowolniony z uwagi na niecałkowitą płynność i ekonomizację ruchu (brak rotacji w obrębie miednicy – płaszczyzna poprzeczna, opadanie stopy podczas kontaktu pięty z podłożem w czasie fazy initial contact oraz brak propulsji). Terapia ukierunkowana była na poprawę siły mięśniowej (stosunek pracy prostowników do zginaczy kończyn dolnych), oraz wyrównanie dystrybucji obciążeń kończyn dolnych.
Poniżej prezentowany jest opis do wykonanych badań obiektywnych, wraz z uzyskanymi efektami po zastosowanej terapii.
30 sekundowy TEST DYSTRYBUCJI OBCIĄŻEŃ – PLATFORMA STABILOMETRYCZNA ALFA
W teście początkowym zaobserwowano większe obciążanie ciężarem ciała prawej kończyny dolnej (53% ciężaru). Prawa kończyna była dominującą przez cały czas trwania próby (100% czasu).
W teście końcowym pacjentka nieznaczenie bardziej obciąża lewą kończynę dolną (51%). Poniższa tabela prezentuje wyniki testu początkowego oraz końcowego.
Poniższy wykres przedstawia dystrybucję obciążeń kończyn dolnych w przebiegu terapii (u góry prawa kd).
30 sekundowy TEST STABILOMETRYCZNY – PLATFORMA STABILOMETRYCZNA ALFA
W badaniu początkowym zaobserwowano:
- odchylenie COP do tyłu i w prawo (bardziej obciążona prawa kd)
- przesunięcie COP bliżej osi symetrii ciała o 1,5cm w teście z oczami otwartymi
- uzyskanie symetrii obciążenia stóp teście z oczami zamkniętymi (średnie odchylenie COP = 0 cm)
- średnia prędkość odchyleń COP nie uległa istotnej zmianie
- pole powierzchni jakie zarysował COP zmniejszyło się o ponad 50% w teście z oczami otwartymi oraz o 15% w teście z oczami zamkniętymi
- długość ścieżki jaką zakreślił COP wzrósł w teście z oczami otwartymi i w teście z oczami zamkniętymi.
OCENA MOMENTU SIŁY MIĘŚNIOWEJ ZGINACZY I PROSTOWNIKÓW KOŃCZYN DOLNYCH
W pierwszym teście dynamometrycznym za pomocą systemu Lokomat zaobserwowano :
- nieprawidłowe proporcje siły mięśniowej między zginaczami i prostownikami stawów kolanowych
- osłabienie prostowników stawu kolanowego lewego
- zaburzoną proporcję siły mięśniowej między prostownikami i zginaczami stawów kolanowych
- brak wzrostu siły mięśniowej zginaczy stawów kolanowych
- poprawę symetrii siły mięśniowej prostowników kolan miedzy kończyną lewą i prawą
- poprawę stosunku siły zginaczy stawów kolanowych do prostowników stawów kolanowych (prawidłowo 3/5) poprzez wzmocnienie prostowników
Opracowanie :
dr n.med. Ewelina Nowak
specjalista fizjoterapii